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    (别名产前子痫,产后子痫,产时子痛,先兆子痫,子痫)

    香港赛马会一马中特 www.otnbt.tw 子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现,包括水肿、高血压和蛋白尿,特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时,以抽搐及昏迷为特点,可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。先兆子痫则是于抽搐前,在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状,预示子痫即将发生的阶段。

    妊娠晚期或临产时或新产后,眩晕头痛,突然昏不知人,两目上视,手足抽搐,全身强直、少顷即醒,醒后复发,甚至昏迷不醒者;称为“子痫”,又称“妊娠痫证”。本病是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的。子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内,被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫,是产科四大死亡原因之一。

    病因

    妊娠痫证中医病因:

    1.肝风内动 素体阴虚,孕后肾精更亏,肝失所养,心火偏亢,风火相煽而致。

    2.痰火上扰 原有气郁痰滞,久而化火,痰火交炽,上蒙清窍而致抽搐昏迷。

    妊娠痫证西医病因:

    (一)免疫学说 通过动物实验及胎盘的病理改变,发现极似移植物的排异作用,提示妊高征的病因可能是对胎盘、胎儿某些抗原物质的免疫变态反应。

    (二)子宫胎盘供血、供氧不足 本病多发生在初产妇及双胎孕妇,初次妊娠子宫供血不如经产;双胎及羊水过多时,子宫体积大,壁薄,供血不如单胎。其他如糖尿病、慢性肾炎患者有血管病变,也影响子宫和胎盘的供血、供氧,易发生妊高征。

    (三)神经内分泌学说 认为此类患者对肾素、血管紧张素过度敏感。

    (四)营养学说 认为低蛋白血症、缺锌都与发病有关,故本病多见于营养不良,贫血孕妇。

    症状

    妊娠痫证的相关症状有

    妊娠痫证往往因妊娠眩晕、妊娠肿胀失治或误治演化而来。若发作频繁,抽搐时间较长甚至昏迷不醒者常常危及胎儿甚至孕妇的生命,当予高度重视。发作前常见头痛、头晕、眼花、胸闷、小便明显减少甚至尿闭等症。

    妊娠痫证临床表现

    妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征症状外,出现有剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷,视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时,即可诊为“先兆子痫”,应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”,子痫可以发生在产前、产时或产后1周内,多数发生在产前。

    子痫抽搐前多数有先兆子痫症状,也有个别患者前驱症状不明显,突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作时开始于面部,眼球固定,斜视一方,瞳孔放大,从嘴角开始出现面部肌肉痉挛,数秒钟后全身肌肉收缩,面向一侧歪曲,双手臂曲屈握拳,腿部旋转,约持续10余秒。下颌及眼皮一开一合,全身上下肢迅速强烈阵挛,口吐白沫,舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血,面部发紫发红,历时1~2min进入昏迷?;杳院蟪S绪?,少数患者抽搐后立即清醒,亦可停止片刻再发生抽搐。抽后血压常上升,少尿或无尿,尿蛋白增加。进入昏迷后体温上升,呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤,骨折?;杳灾腥绶⑸煌驴稍斐芍舷⒒蛭胄苑窝?,亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。

    检查

    现代医学检查有高血压、水肿和蛋白尿。

    (一)血、尿常规由于血液浓缩,血细胞容积及血红蛋白常偏高,如合并贫血则表现为正常及降低。血小板计数正?;蚣跎?。出、凝血时间正?;蜓映?。白细胞计数偏高。周围血涂片有时可见形态不规则的红细胞或碎片。

    (二)肝、肾功能及电解质检查 血清尿酸、肌酐、尿素氮于肾功有损害时可以升高,二氧化碳结合力下降,说明有酸中毒情况。肝转氨酶及胆红素可以轻度上升,表明肝细胞受损可能有病理性溶血情况。肝脏受损时血糖常偏低。白、球蛋白比例常倒置,由于大量血浆蛋白自尿中漏出,特别白蛋白为甚,白蛋白及总蛋白减少。测血清K+、Na+、Cl-以备补液参考。

    行24h尿量及24h尿蛋白定量检查,并行尿比重及尿肌酐测定。

    (三)血气分析 了解缺氧及酸中毒情况。

    分型

    妊娠痫证中医辨证分型:

    1.肝风内动 妊娠后期突然昏仆不知人事,四肢抽搐,颜面潮红,手足心热。舌红,苔薄黄,脉弦滑而数。

    2.痰火上找 妊娠晚期或分娩时,卒然昏不知人,四肢抽搐,气粗痰鸣。舌红,苔黄腻,脉滑。

    预防

    妊娠痫证预防:

    1.若发现孕妇抽搐,首先应保持现场安静,尽量避免强光、声响刺激病人,并使其采取半卧位,有专人在旁观察病情,防止摔伤。

    2.测血压、脉搏、呼吸及注意胎心变化,未去医院前应15分钟测量一次,抽搐后亦测量一次并记录。

    3.防止舌头被咬伤,应即用压舌板外包纱布放在上下牙之间,操作宜轻柔,以避免诱发抽搐。

    4.抽搐后若有条件应给予吸氧。

    如患者在妊娠期间,出现眩晕头痛及高血压症状,建议及时寻求古方中医诊治。

    所属部位

    全身

    所属分科

    妇科
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