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  • 香港赛马会论坛毛泽西:小儿睾丸鞘膜积液

    (别名先天性鞘膜积液,小儿鞘膜积液,水疝)

    香港赛马会一马中特 www.otnbt.tw 睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体。鞘膜积液多数均无明显的病因,称为原发性鞘膜积液。其发生和发展都较缓慢。病人可无症状。由于阴囊的外伤,睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液,称为继发性鞘膜积液。它常具有原发病灶的症状。

    病因

    小儿睾丸鞘膜积液是以阴囊肿胀、透明、积存液体为主症的泌尿系疾患。祖国医学称“水疝”,俗称“阴肿”,又称“偏坠”。

    睾丸鞘膜积液的发病原因是由于小儿在胚胎后期鞘膜与腹膜相连的腹膜鞘突闭锁不全;血丝虫、附睾炎、睾丸炎症、肿瘤等病邪侵害,使肝脾功能失常,水湿滞留,障碍排尿技能致渗液围绕睾丸夹膜而肿胀成病。

    (一)发病原因

    先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生前,鞘状突管在不同部位闭合不全所致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚,形成各种类型的鞘膜积液。

    (二)发病机制

    有关研究指出,积液由鞘膜壁层分泌,且由腔壁所吸收,当分泌量大于回吸收量时,则产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软,与周围组织层次清晰易分离,呈卵圆形半透明状。据有关研究,发现小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右,较粗者可达5mm。病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚,但囊壁厚薄均匀,可有多个小结节假瘤样改变,甚至出现钙化,与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时,则形成腹股沟斜疝?;阂话阄粕?、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.010~1.025,白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下,多可达300ml以上。如积液量较多、病程长,可压迫睾丸及精索,影响睾丸血液循环,并伴有间质水肿及曲细精管的变化,最终可导致睾丸萎缩。

    根据鞘状突管闭合异常的部位,将鞘膜积液分为如下3类

    1.精索鞘膜积液 鞘状突两端闭塞,中间段即精索部局限积液,一般不与腹腔相通,但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。

    2.睾丸鞘膜积液 正常情况下,睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多,则形成睾丸鞘膜积液。

    3.交通性鞘膜积液 鞘状突未闭塞,完全开放,腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小,肠襻不能进入。女孩鞘状突管闭合不全出现囊肿时,称为圆韧带囊肿,即Nuck囊肿。

    症状

    小儿睾丸鞘膜积液中医症状辩证分型

    1.肝经湿热症状:起病较急,有睾丸或附睾肿痛,肿块坠胀不适,阴囊肿胀柔软,阴囊外皮肤潮湿,常伴口苦胸闷,小便色黄,舌苔黄或黄腻,脉弦滑。

    证候分析用干经循少腹络阴器,肝气滞于下,湿邪结于睾内,则阴囊肿胀,坠胀不适。湿热壅滞,则阴囊皮肤潮湿,伴小便色黄。苔黄或黄腻,脉弦滑,均为肝经湿热之象。

    2.肾阳虚亏症状:起病较慢,阴囊肿胀柔软,皮肤不红不热,无疼痛感,阴囊发冷,舌质淡,苔薄白,脉细软。

    证候分析:先天禀赋不足,肾阳虚亏,气化不利,水湿下注,内结于睾内,故阴囊肿胀。证属阳虚,故阴囊皮肤不红不热,阴囊发冷。舌淡苔白,脉细软,均为肾阳虚亏之象。

    小儿睾丸鞘膜积液临床诊断:

    表现为一侧或两侧腹股沟、阴囊部肿块?;航仙偈?,可无任何不适。随着囊内液体增多,可感到精索牵拉感或钝痛,如睾丸鞘膜积液量巨大,阴茎缩入包皮内,可出现排尿困难,行走不便等。交通性鞘膜积液患儿,平卧后肿块可完全消失,站立后肿块又慢慢出现。

    本病诊断不困难。一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块,触之光滑,囊性,透光试验阳性,可资诊断。但若伴有炎症、出血等,透光试验可为阴性。

    各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要时间较久,鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断,只要能排除疝的可能时,可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

    检查

    B超检查可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。

    鉴别诊断

    鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别

    交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大。做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性。要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连,则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

    睾丸肿瘤的特点是重而硬??梢杂猩倭康那誓せ?,B超检查可见肿块为实质性。在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光??山写┐桃悦魅氛锒?。

    并发症

    一般无并发症,但积液如果很严重的话,可能会妨碍睾丸的发育。

    分型

    小儿睾丸鞘膜积液辨证分型:

    1、脾肾两虚型:

    表现为病势缓进,阴囊肿胀,呈卵圆形,有下坠感,下腹不适,活动不便,阴茎隐缩。

    2、肝郁气滞型:

    症状是阴囊肿大,肿痛,皮色发亮,面色萎黄,精神不佳。

    3、寒湿型:

    阴囊肿大,可触及光滑肿物,有囊性感,无发热肿痛。

    4、阴虚型:

    表现为睾丸肿大,形如鸡蛋,时作胀痛,形寒肢冷,小便清长。

    5、脾虚下陷型:

    阴囊肿大,食欲不振,大便稀薄,每在进食高脂肪,高蛋白饮食或劳累后病情加重,乳糜试验呈阳性。

    中医治疗

    中医治疗鞘膜积液——鞘膜积液,中医学称为"水疝"。临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热,亦可见阴囊红肿、小便短赤等证。多因厥阴肝经之脉不得疏利,复受寒湿或湿热郁结所致。

    所属部位

    二阴

    所属分科

    儿科
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